尿酸

尿酸偏高可代表患者可能存在先天性嘌呤代谢异常，或者由于其他疾病、药物所致。引起尿酸增多的因素包括非疾病因素和疾病因素。疾病因素包括嘌呤代谢异常所致，如各类型高尿酸血症、肾脏疾病、血液系统疾病等；非疾病因素有肥胖、摄入高嘌呤食物、药物因素等。

疾病因素高尿酸血症：如原发性高尿酸血症、继发性高尿酸血症、无症状性高尿酸血症等。原发性高尿酸血症是由先天性嘌呤代谢异常引起，呈现尿酸偏高。继发性高尿酸血症由某种系统性疾病如白血病、慢性肾病、多发性骨髓瘤所致，呈现出尿酸偏高。无症状性高尿酸血症则仅有血尿酸增高但不出现症状。痛风：常见于遗传性酶缺陷所致的原发性痛风，以及多种血液病、恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性痛风。代谢综合征：高血糖(糖尿病或糖调节受损)、肥胖、血脂异常(高甘油三酯血症或低高密度脂蛋白胆固醇血症)及高血压等聚集发病，所致尿酸增高。肾脏疾病：如急性和慢性肾炎、肾结核、肾盂肾炎、肾积水等，都呈现为尿酸增高。血液系统疾病：如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血等，都呈现为尿酸增高。非疾病因素人群：肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人。饮食：摄入过多含嘌呤高的食物，如海鲜类的带鱼、沙丁鱼、小鱼干、干贝、虾等，蔬菜类如豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、菠菜、香菇等，动物内脏类如猪脑、猪心、猪肝等。药物和化学物质：长期使用利尿剂及抗结核药吡嗪酰胺，或者体内铅蓄积出现慢性铅中毒，可导致尿酸浓度升高。

引起尿酸偏高的代谢性疾病，如各类型高尿酸血症，建议到内分泌科、风湿免疫科就诊；痛风，到风湿免疫科就诊；代谢综合征，建议到内分泌科就诊；肾脏疾病，如急性和慢性肾炎、肾结核、肾盂肾炎、肾积水，建议到肾内科就诊；血液系统疾病，如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血，建议到血液科就诊。

尿酸增高导致的疾病不同，如各类型高尿酸血症、痛风、代谢综合征等，其治疗方法也有所不同，但主要是针对性治疗高尿酸血症及其伴随疾病，包括药物治疗、手术治疗及生活方式改变。治疗期间应注意营养补充，加强机体抵抗力。高尿酸血症：原发性高尿酸血症要控制饮食总热量；限制饮酒和高瞟岭食物(如心、肝、肾等)的大量摄入；每天饮水2000ml以上，以增加尿酸的排泄。药物治疗可应用排尿酸药(苯溴马隆)、抑制尿酸生成药物(别嘌醇、非布司他)、碱性药物(碳酸氢钠)、新型降尿酸药物(拉布立酶、普瑞凯希)。继发性高尿酸血症要积极治疗原发病，尽快控制急性痛风性关节的发作。痛风：日常生活中应禁烟限酒、减少高嘌呤食物摄入、大量饮水、控制体重、规律作息。在急性痛风关节炎时应用秋水仙碱、糖皮质激素、非甾体类抗炎药。发作间歇期和慢性期应行降尿酸治疗，应用别嘌醇、非布司他抑制尿酸合成，同时服用苯溴马隆、丙磺舒促进尿酸排泄。若伴发代谢综合征中的一种或数种，如高血压、糖尿病等，应积极治疗。必要时可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形手术治疗。代谢综合征：减轻体重、减轻胰岛素抵抗、改善血脂紊乱。通过饮食调节和运动锻炼进行体重减轻；通过给予增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍，使胰岛素对抗减轻；通过贝特类和他汀类药物来改善血脂紊乱的情况。肾脏疾病：急性和慢性肾炎主要采用药物治疗，如他汀类药物联合血管紧张素Ⅱ拮抗剂、缬沙坦与肾炎康复片联用等。肾结核采用手术治疗，如后腹腔镜肾切除术，还有抗结核药物治疗。肾盂肾炎采取药物治疗，如尿毒清颗粒辅助头孢哌酮-舒巴坦钠、清化益肾汤联合左氧氟沙星等。肾积水采取手术治疗，如置入输尿管支架管、3D腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术、超声引导的经皮穿刺肾造瘘术等。血液系统疾病：粒细胞性白血病采用化疗和药物进行治疗，如全反式维A酸、蒽环类药物及三氧化二砷、国产和进口的伊马替尼、Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂等。骨髓细胞增生不良采用骨髓移植术、药物进行治疗，如三氧化二砷和沙利度胺联合、输注外周血干细胞等。溶血性贫血、恶性贫血：采用糖皮质激素、化疗药治疗，如利妥昔单抗联合醋酸泼尼松片、雷公藤多苷片联合环磷酰胺、促红细胞生成素联合生血宝等。

饮食原则1.高尿酸血症和痛风患者减少高嘌呤食物的摄入，饮食宜清淡，嘌呤含量较低的食物有精米、精面、蛋类、鲜奶及奶制品、胡萝卜、西红柿、白菜、土豆、南瓜、青瓜、芹菜及各种水果等。适当多饮水，以增加尿酸的排泄。限制脂肪的摄入量，烹调时以植物油为主，禁忌食用辛辣刺激性食物。2.急性肾炎应为低蛋白饮食，每日蛋白质的摄入量需根据患者病情而定，出现水肿症状要限制水和钠盐的摄入量，少尿或无尿时要控制钾离子的摄入量，避免食用含钾离子高的食物，如海带、紫菜等。忌食辛辣刺激性食物，饮食以清淡为好。3.慢性肾炎无症状尿蛋白或血尿患者，无需严格限制蛋白质的摄入；有氮质血症及肾功能减退时，需按照病情限制蛋白质。日常应减少钠盐的摄入，当慢性肾炎急性发作时饮食调理方法与急性肾炎相同。4.若是代谢综合征中的糖尿病患者，且不合并其他病史的情况下，应注意少食多餐。定时定量，推荐一日三餐，规律进食，每顿饭进食量基本保持平稳。酌情在上午9~10点，下午3~4点或睡前加餐，体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐，防止发生低血糖。

1.高尿酸血症和痛风患者要戒烟限酒，控制体重，超重或肥胖者应减轻体重。当痛风性关节炎急性发作时，应绝对卧床，太高患肢，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。日常要规律运动，但不可剧烈运动或突然受凉。定期复查血尿酸及肝肾功能、血脂情况，用药期间出现不良反应，需及时就诊。2.急慢性肾炎患者需要卧床休息，直至症状消失。避免受凉，预防感冒。保持皮肤清洁，尤其在水肿严重时要注意护理皮肤，以防出现褥疮。在发病3个月内不宜有剧烈活动，女性患者近期不宜妊娠。3.若是代谢综合征中的糖尿病患者，应培养健康的生活方式，戒烟、忌酒，遵医嘱服药，增加锻炼，提升机体免疫力，保持积极乐观的心态，定期来院复查。运动方式可以选择散步、太极拳等，但具体运动时间、方式、频率、强度应根据病情不同因人而异，注意避免过劳而造成身体不适即可。