尿游离皮质醇_医学指标

正常值

参考范围：尿游离皮质醇排出量为47~110μg，即130~304nmol，平均值为75±16μg，即207±44nmol。

指标含义

尿游离皮质醇由血液中游离皮质醇经肾小球滤过而来，是尿中不与氨基酸或葡萄糖醛酸结合的皮质醇，也是反映同期血循环中游离皮质醇的指标，与血浆中真正具有生物活性的游离皮质醇成正比，可以有效、正确地反映肾上腺皮质的功能状态。

检测价值

尿游离皮质醇异常可见于增高和降低两种状态，其增高可用于诊断皮质醇增多症、异位ACTH分泌综合征、肾上腺肿瘤、垂体前叶功能亢进症等疾病，其降低可用于诊断阿狄森氏病，先天性肾上腺皮质增多症、垂体前叶机能减退症、肾上腺皮质功能减退症、垂体瘤等疾病。

指标偏高

尿游离皮质醇增高主要由疾病因素导致，常见于皮质醇增多症、异位ACTH分泌综合征、肾上腺肿瘤、垂体前叶功能亢进症等疾病，使促肾上腺皮质激素分泌过量，引起双侧肾上腺皮质增生，继而导致尿游离皮质醇增高。非疾病因素常见于肥胖患者。

疾病因素使尿游离皮质醇增高的主要疾病包括内分泌疾病，如皮质醇增多症、异位ACTH分泌综合征、垂体前叶功能亢进症等；肾脏疾病，如肾上腺肿瘤等。非疾病因素人群：肥胖者尿皮质醇含量略高或正常范围内。

导致尿游离皮质醇增高的疾病，如为皮质醇增多症、异位ACTH分泌综合征等内分泌疾病，建议就诊于内分泌科；如为肾上腺肿瘤，建议就诊于泌尿外科或肿瘤科。

尿游离皮质醇增高，可能存在皮质醇增多症、异位ACTH分泌综合征、垂体前叶功能亢进症、肾上腺肿瘤等问题，也可能为肥胖等因素所致，需要积极检查发现原发病，针对疾病采取手术、药物治疗、放射治疗、激素替代治疗等方式，同时注意饮食管理，在术后和服药时谨遵医嘱。皮质醇增多症：手术治疗，对明确垂体腺瘤的库欣病，首选经蝶垂体腺瘤摘除术，术中及术后为预防出现肾上腺皮质功能减退，需补充适量皮质激素；垂体放射治疗：包括60Co射线、深度γ线或直线加速器等方式；药物治疗：可选择神经调节剂或皮质醇合成抑制剂，前者可选择赛庚啶、溴隐亭、生长抑素受体类似物等，后者可选择美替拉酮、氨鲁米特等。异位ACTH分泌综合征：手术治疗，切除原发肿瘤，必要时行双侧肾上腺切除术；药物治疗，包括激素合成酶抑制剂和米菲司酮等。肾上腺肿瘤：手术治疗，对于肾上腺肿瘤，需行患侧腺瘤手术摘除，术中及术后需补充适量糖皮质激素，肾上腺腺癌需行原发肿瘤切除并淋巴结清扫，术后进行药物治疗；药物治疗，可选用氨鲁米特、米托坦、甲吡酮、酮康唑等。垂体前叶功能亢进症：深度X线治疗；手术治疗，针对垂体腺瘤的手术切除；激素替代治疗，溴隐亭对垂体肿瘤伴肢端肥大症患者，有抑制其分泌生长激素的作用。对症治疗，针对性格改变、躁狂抑郁状态等的治疗。

饮食原则尿游离皮质醇增高的患者应进行合理的饮食管理，增加摄入蛋白质和维生素等，补充身体所需的营养物质，以促进恢复。垂体前叶功能亢进症一般以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，预防发生低血糖。皮质醇增多症患者需注意均衡饮食，合理进行营养搭配，脂肪摄入以不饱和脂肪酸为主。

尿游离皮质醇增高的患者应注意以下生活管理：1.在药物选择方面，如使用直接抑制肾上腺糖皮质激素合成的药物，对肾上腺以外的副作用较大，包括皮肤潮红、水肿、胃肠道反应等，服药过程需严加防范；2.术后患者需进行切口护理，注意切口卫生和干燥，避免发生感染，并定期到医院复查，监测各项指标，警惕肿瘤复发及转移；3.保持规律的生活习惯，避免熬夜和吸烟；4.定期进行体育锻炼，控制体重，预防高血压、糖尿病等慢性疾病。

指标偏低

尿游离皮质醇降低在临床上主要由疾病因素导致，包括先天性肾上腺皮质增多症、垂体前叶机能减退症、肾上腺皮质功能减退症、垂体瘤等，使器官分泌功能发生障碍，导致皮质醇合成不足，继而导致尿游离皮质醇产生减少。非疾病因素常见于类固醇激素长期使用的情况。

疾病因素内分泌疾病：包括先天性肾上腺皮质增多症、垂体前叶机能减退症、肾上腺皮质功能减退症、垂体瘤等。非疾病因素药物因素：长期使用类固醇激素可抑制促肾上腺皮质激素的分泌，使肾上腺皮质受到抑制或处于萎缩状态，导致尿游离皮质醇含量减少。

导致尿游离皮质醇偏低的疾病，如肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增多症、垂体前叶机能减退症等，建议就诊于内分泌科；如为垂体瘤，建议就诊于内分泌科或肿瘤科。

尿游离皮质醇降低在临床上主要由疾病因素导致，如肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶机能减退症、垂体瘤、先天性肾上腺皮质增生症等，可采用替代疗法、手术治疗、药物治疗、放射治疗等。对于长期用药引起的尿游离皮质醇降低，需要谨遵医嘱适当限制该药物的使用。肾上腺皮质功能减退症：包括糖皮质激素替代治疗、食盐和盐皮激素替代治疗、雄性激素补充等治疗。在发热、手术等应激状态，需适量增加激素补充，预防肾上腺危象。如出现肾上腺危象，可给予补液、大剂量糖皮质激素等治疗，并纠正滴血容量和电解质紊乱，去除诱因。如需进行手术治疗，术前必须纠正水、电解质紊乱和脱水。垂体前叶机能减退症：可采用内分泌激素替代疗法，应用皮质激素、甲状腺激素以及性腺激素等，男性可应用甲基睾丸酮，女性可应用丙酸睾丸酮；处理危象，应用葡萄糖、葡萄糖生理盐水静滴、皮质醇或地塞米松等进行处理，以及对症处理，如低温、高热、周围循环衰竭、感染，严重贫血者输血或补充白蛋白；针对病因治疗，如肿瘤患者可手术或放射治疗。垂体瘤：手术治疗，首选术式为经蝶手术，如经蝶手术无法完全去除肿物，可选择开颅手术；放疗，一般作为手术及药物治疗的辅助手段；药物治疗，对于垂体催乳素肿瘤，主要治疗方法为多巴胺激动剂，生长激素分泌型肿瘤可用生长抑素类似物、生长激素受体拮抗剂等。先天性肾上腺皮质增生症：糖皮质激素替代治疗，通常选用氢化可的松口服，强调剂量的个体化，在症状缓解后逐渐减量至维持量，在应激情况下需适当增量使用；盐皮质激素替代治疗，在补充糖皮质激素的同时应用盐皮质激素，患者饮食中适当增加食盐量，并给予醋酸氟氢可的松；其他治疗，包括定期监测相关的生化指标、身高、血压等，以便随时调整用药剂量，其他对症治疗包括降压、补钾、纠正电解质和酸碱平衡等。

饮食原则尿游离皮质醇降低的患者，应在配合常规治疗的基础上，进行合理的饮食管理，注意均衡饮食，以易消化、有营养的清淡饮食为主，避免油腻饮食。垂体前叶机能减退症患者应加强营养和护理，选择高热量、高蛋白质，补充多种维生素以及适量钾、钠、氯等物质，但不宜过量饮水；垂体瘤患者需避免高盐、高碳水化合物饮食，以及摄入大量甜食。

尿游离皮质醇降低的患者应注意以下生活管理：1.垂体前叶机能减退症患者尽量预防感染，避免过度劳累和应激刺激；2.垂体瘤患者需注意定期复诊，生活中防寒保暖，避免感冒，保证充足的睡眠；3.疾病的治疗周期较长，患者需按照治疗方案规律用药和其他治疗，以达到更好的治疗效果；4.患者可在医生指导下，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、健身操等；5.以积极放松的心态应对疾病，和家人、医务人员等进行沟通，调节不良情绪。