血清钙

血清钙增高常提示患有高钙血症，可由疾病因素和非疾病因素引起，疾病因素常见于原发性甲状旁腺功能亢进症、肿瘤性高钙血症、维生素D中毒和继发性甲状旁腺功能亢进。非疾病因素则主要与摄入的相关药物有关。

疾病因素1.甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺功能亢进时，骨钙可持续过多释放，从肠道的吸收量也会增加，进而使血钙升高。2.维生素D过多症：血清钙、磷均可增多，钙质沉积于肾脏可发展成肾脏钙化病。3.多发性骨髓瘤：常因球蛋白增高，同钙结合增高。非疾病因素药物：噻嗪类利尿剂会增加肾脏对钙的重吸收，造成轻度高钙血症，停药后一般能好转；大量服用含钙抑酸剂也会造成高钙血症、碱中毒和肾功能减退，如乳碱综合征，同时存在的碱中毒和高尿钙会造成肾实质钙化和小管损害，引发高血钙；大剂量维生素A会增加骨吸收，升高血钙。

引起血清钙增高的疾病，如甲状旁腺功能亢进症，建议到内分泌科就诊；多发性骨髓瘤建议到血液科就诊。

治疗高钙血症最根本的办法是去除病因，如手术、化疗放疗，控制原发病、立即停止使用导致高血钙的药物。但由于高钙血症造成的各系统功能紊乱会影响病因治疗，严重时高钙危象可危及生命，因此，降低血钙缓解症状、延长生命往往成为当务之急。对轻度高钙血症患者和无临床症状的患者，一般无需特殊处理，遵医嘱定期复查即可; 对出现症状和体征的中度高钙血症患者，需积极治疗。当血钙>3.5mmol /L 时，无论有无临床症状，均需立即采取有效措施降低血钙水平。治疗原则包括扩容、促进尿钙排泄、抑制骨吸收等。一是扩容，用生理盐水补充细胞外液容量。充分补液可使血钙降低 0. 25~0.75mmol /L。二是应用抑制骨吸收药物，此类药物的早期使用可显著降低血钙水平，并可避免长期大量使用生理盐水和速尿造成的水及电解质紊乱。如双膦酸盐、降钙素等。其他原发病治疗具体如下：1.甲状旁腺功能亢进症(PHPT)：PHPT患者可进行手术治疗、药物治疗、长期治疗。手术为PHPT首选的治疗方法。药物治疗一般应用帕米膦酸钠、唑来膦酸和伊班膦酸钠。帕米膦酸钠推荐剂量为30～60mg，1次/静脉滴注，通常加入500ml 液体中静脉滴注4h以上。唑来膦酸推荐剂量为4mg，1次/静脉滴注，通常加入100ml液体静脉滴注15min以上。长期治疗一般应用药物维持双膦酸盐、雌激素替代治疗、选择性雌激素受体调节剂及拟钙化合物；2.维生素D过多症：即刻停用含维生素D的药物，停止接受日照，停服钙制品。处理高钙血症：①予低钙饮食；②促进钙的排泄，可给予速尿每次0.5～1.0mg/kg静注或肌注，并防止出现水电解质紊乱；③抑制钙的吸收，口服强的松1～2mg/kg，连用2周，逐渐减量。一般治疗1～2周后血钙会下降至正常；3.多发性骨髓瘤：可使用靶向药物如第一代和第二代免疫调节剂沙利度胺及来那度胺沙利度胺和来那度胺、泊马度胺、硼替佐米、卡非佐米等治疗。

饮食原则对于血清钙偏高的患者，需要积极治疗，同时饮食调理也是比较重要的环节。不同病因辅以不同饮食调整方案。如甲状旁腺功能亢进症致高钙患者应食用营养丰富清淡易消化的食物，如稀粥、藕粉、面条等，限制含钙食品的摄入，如乳类、豆类等，嘱患者少量多餐、细嚼慢咽；维生素D过多症予低钙饮食；多发性骨髓瘤给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000毫升以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。饮食宜忌1.甲状旁腺功能亢进症、维生素D过多症患者避免食含钙量高的食物如奶制品、豆制品、海带和虾皮。2.多发性骨髓瘤肾功能不全的患者忌食过量钠盐、高蛋白食物。

由于不良的生活习惯会影响疾病的康复，患者应根据自身情况，针对性地培养健康的生活习惯。具体如下：1.一般患者可适当活动，过度限制活动会促进患者继发感染和骨质疏松。但绝不可剧烈活 动，应避免负载过重，防止跌、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，同时要防止由此引起血液循环不良。如患者因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折；2.患者应定期复查血钙，以免耽误病情。