血清钾

引起血钾升高的原因有很多，主要包括疾病因素和非疾病因素，疾病因素常见于假性高血钾症、酸中毒、组织坏死，急慢性肾功能衰竭或细胞外液量减少，阿狄森病、肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能低下、假性醛固酮过低症等。非疾病因素则主要与饮食和药物因素有关。

疾病因素1.血钾增高常见于高钾血症以及一些合并疾病。2.慢性肾功能衰竭(CRF)合并高血钾症：CRF由于肾脏排钾功能障碍，容易产生高钾血症。3.急性肾功能衰竭合并高血钾症：肾衰多尿期时尿量虽多，但由于肾小管损伤调节酸硷平衡和泌钾的功能均未恢复，由于机体细胞内外的钾不能正常代谢和不能经肾脏及时排钾而发生血清钾的上升。4.假性醛固酮过低症：其生化改变为低钠、低氯和高钾血症。非疾病因素1.药物因素：如口服或注射大量补钾剂，使用大剂量洋地黄、使用螺内酯等，可导致血钾升高。2.食物因素：如长期过量摄入富含钾的食物、水果、海产品、蔬菜等，也会诱发血钾升高。

高钾血症建议到内分泌科、肾内科、急诊科就诊；急慢性肾功能衰竭合并高血钾症建议到肾内科、急诊科就诊；严重烧伤建议到急诊科、烧伤科就诊；假性醛固酮过低症建议到内分泌科就诊。

如果仅为非疾病因素导致的血钾偏高，如因药物、食物引起的血钾偏高建议停用补钾药物，禁食含钾高食物。若为疾病因素引起的血钾升高则应对症处理。如高钾血症不合并其他疾病治疗原则是去除相应的致病因素，直接或间接地降低血钾浓度，包括禁钾、排钾、转钾、抗钾。1.禁钾：停含钾药物和含钾食物，常需要患者停止使用一些治疗其他疾病的药物，如肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、肝素、洋地黄毒苷、甲氧苄啶、阿米洛利、氨苯蝶啶、钙神经蛋白抑制剂、环氧酶抑制剂和琥珀胆碱。食物如海带等。2.排钾：可做腹膜透析、血液透析，还可使用药物如呋塞米、钠离子交换树脂等。3.转钾：可使用胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠、β2受体激动剂等药物。4.抗钾：可使用葡萄糖酸钙或氯化钙。高钾血症合并慢性肾功能衰竭应补充碳酸氢钠、葡萄糖和胰岛素注射钙剂对抗高钾引起的心肌抑制及血液透析。急性肾功能衰竭合并高钾血症如血清钾水平上升达6.5mmol/L以上，除用降钾树脂外，应加用有关治疗措施，如静脉缓慢滴注10%葡葡糖酸钙10～20ml，严密监测心率。

饮食原则患者应低钾饮食时，正确烹饪能减少食物钾的，如水果可煮后弃水食果肉（可减少钾１/２），罐头食品不食其汁水；蔬菜不食其汁；特别喜欢但含钾量较高的食品，可少量低温冷藏后食用（比新鲜食品含钾量少１/３）。假性醛固酮过低症患者还应补充食盐。饮食宜忌饮食中应尽量减少钾的摄入。无论何季节、何节日，尽量少食或不食花生、瓜子、榛子、松子、核桃、栗子等干果类，以及草莓、小番茄、樱桃等水果，这些皆为含钾高的水果。

临床上的血钾升高一般是由于机体患高血钾症引起，关于高钾血症患者日常生活管理推荐以下四点：1.患者需要避免空腹状态，因空腹可增加钾离子向细胞外转移，进而使血钾升高；2.避免或停用其他减少钾离子排泄的药物，如非甾体类抗炎药；3.若疾病条件允许应避免使用可使血清钾浓度升高的药物，如醛固酮受体拮抗剂、非选择性β受体阻滞剂；4.家属需要定期陪同患者复诊，监测血钾情况是否正常，如果患者出现相关身体不适症状，则需要及时带领患者就医治疗。