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血浆二氧化碳总量

缩写：TCO2

指标含义

血浆二氧化碳总量，是指血浆中各种形式存在的CO2总含量，其中大部分（95%）是以血液中HCO3－为主，少量（5%）是物理溶解的CO2，还有极少量以H2CO3、蛋白质氨基甲酸酯及CO32-等形式存在，是判断酸中毒、碱中毒指标之一。

检测价值

血浆二氧化碳总量的大部分（95%）是以血液中HCO3－为主，因此该指标主要反映碳酸氢盐缓冲系统。此外，血浆二氧化碳总量受代谢和呼吸两种因素影响，可用于判断代谢性或呼吸性的酸中毒或碱中毒。

指标偏高

血浆二氧化碳总量升高主要是病理因素引起，常提示代谢性碱中毒，其次也可发生于呼吸性酸中毒患者，二者共同存在时，TCO2升高明显。

疾病因素血浆二氧化碳总量的病理性升高主要见于幽门梗阻、肾上腺皮质功能亢进等疾病引起的代谢性碱中毒，是由于碱性物质产生过多或肾功能紊乱，使肾脏排出HCO3－减少，重吸收HCO3－增加，导致TCO2升高；其次还可见于肺气肿、肺纤维化、呼吸性麻痹、支气管扩张、呼吸道阻塞等疾病引起的呼吸性酸中毒，是由于CO2排出减少，使TCO2增加。

由代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒导致的血浆二氧化碳总量升高可以去呼吸内科就诊。

1.代谢性碱中毒：以积极治疗原发疾病和对症治疗为主。对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，输注等渗盐水或葡萄糖盐水，可纠正轻症低氯性碱中毒；代谢性碱中毒时常伴有低钾血症，可同时补给氯化钾，利于加速碱中毒的纠正；严重碱中毒时应迅速中和细胞外液中过多的HCO3－，还需每4~6小时监测血气分析及血电解质，必要时第2天可重复治疗。2.呼吸性酸中毒：急性呼吸性酸中毒时应迅速去除引起通气障碍的原因，改善通气功能，使蓄积的CO2尽快排出。如呼吸停止、气道阻塞引起者应尽快插管，机械通气，可有效地改善机体通气及换气功能；由吗啡导致的呼吸中枢抑制者可用纳络酮静脉注射；慢性呼吸性酸中毒患者应积极治疗原发病，针对性地采取控制感染、扩张小支气管、促进排痰等措施，以改善换气功能和减轻酸中毒程度。

饮食原则血浆二氧化碳总量升高患者应合理饮食，均衡膳食，保证机体营养物质和能量的摄入充足，同时应养成良好的饮食习惯，对促进机体恢复可起到积极作用。饮食宜忌给予患者营养丰富易消化的饮食，如不能进食者可由鼻饲管注入，保证营养的供给充分。多吃蔬菜、水果等健康食物。保证优质蛋白质的摄入，不吃辛辣刺激性食物，不喝酒。

1.保持病室安静、整洁，指导患者卧床休息。2.加强口腔及皮肤的护理，预防并发症。3.消除患者恐惧心理，使他们处于接受治疗的最佳身心状态。4.对意识障碍者，家属应注意观察患者的行为，采取有效的保护措施，避免发生意外损伤。

指标偏低

血浆二氧化碳总量偏低主要是病理因素引起，常提示代谢性酸中毒，其次也可发生于呼吸性碱中毒患者，二者共同存在时，TCO2降低明显。

疾病因素血浆二氧化碳总量的病理性降低主要见于代谢性酸中毒（如尿毒症、休克、糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻及脱水），由于酸性物质产生过多或肾功能紊乱，使肾脏排出HCO3－增加，重吸收HCO3－减少，导致TCO2减低。其次还可见于呼吸中枢兴奋及呼吸加快引起的呼吸性碱中毒，由于CO2排出过多，也可使TCO2减低。

由代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒导致的血浆二氧化碳总量降低可以去呼吸内科就诊。

1.代谢性酸中毒：最重要是针对原发病的治疗，如乳酸性酸中毒应首先纠正循环障碍、改善组织灌注控制感染；糖尿病酮症酸中毒应及时输液、应用胰岛素、纠正电解质紊乱。较轻的代谢性酸中毒在消除病因的同时，再辅以补充液体以纠正缺水后可自行纠正，不必应用碱性药物。重症酸中毒患者应立即输液和用碱剂治疗。2.呼吸性碱中毒：首先应防治原发病和去除引起通气过度的原因。急性患者可吸入含5%CO2的混合气体或反复屏气，或用纸袋罩住口鼻使其反复吸回呼出的CO2以维持血浆H2CO3浓度，症状即可迅速得到控制；对精神性通气过度患者可酌情使用镇静剂；对因呼吸机使用不当所造成的通气过度，应调整呼吸频率及潮气量；危重患者或中枢神经系统病变所致的呼吸急促，可由呼吸机进行适当的辅助呼吸；有手足抽搐的患者可静脉注射葡萄糖酸钙进行治疗。

饮食原则血浆二氧化碳总量偏低患者应合理饮食，保证科学规律饮食及机体能摄入充足的营养物质，尤其是原发糖尿病患者应在医生指导下制定饮食方案。饮食宜忌建议进食易消化、富含营养的食物，少量多餐，如糖尿病患者应根据标准体重、身高、活动强度及营养状况计算每日所需热量，合理调配饮食。

1.积极治疗原发疾病，如糖尿病、严重脱水、循环衰竭等。2.保持环境安静，减少不必要的刺激；取平卧位，注意保暖。3.注意个人卫生，加强口腔及皮肤护理，防止并发症。4.对出现痉挛抽搐的患者家属应密切观察并加以保护，防止意外伤害的发生。5.患者应练习屏气，将呼吸速度放慢并加深。