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血清甲状腺素

缩写：T4

指标含义

血清甲状腺素（T4）是含有四碘的甲状腺原氨酸，是诊断甲状腺功能最基本的筛查指标。T4有两种存在形式，即结合型甲状腺素和游离型甲状腺素（FT4），两者之和为总T4（TT4）。生理情况下，99.5%的T4与血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，而FT4含量极少。但结合型T4不能进入外周组织细胞，只有转变为FT4后才能进入组织细胞发挥其生理作用，故FT4较结合型T4更有临床价值。

检测价值

血清甲状腺素是体内主要的甲状腺激素，新生儿血中浓度最高，随着年龄的增长而逐渐降低。测定T4含量有助于甲状腺疾病的诊断、鉴别和病情监测，帮助判定甲状腺功能。甲状腺功能亢进时，血清甲状腺素升高；甲状腺功能减退、甲状腺次全切除术及地方性甲状腺肿病人，血清甲状腺素往往降低。

指标偏高

血清甲状腺素偏高与疾病因素和非疾病因素有关，疾病因素主要是任何能引起甲状腺功能亢进的病症，非疾病因素主要和药物使用有关。

疾病因素血清甲状腺素增高主要见于甲状腺功能亢进症、先天性甲状腺素结合球蛋白增多症、原发性胆汁性胆管炎、甲状腺激素不敏感综合征，也可见于严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等。非疾病因素妊娠以及口服避孕药或雌激素等，可出现血清甲状腺素偏高，属于正常生理现象，一般不需要处理。

血清甲状腺素偏高主要与甲状腺功能亢进有关，一般选择内分泌科就诊即可。既往有心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等病症而出现症状者可分别去心血管科、肝病科、肾内科就诊。

1.甲状腺功能亢进症：目前3种疗法被普遍采用，即抗甲状腺药物（ATD）、放射碘和手术治疗。ATD的作用是抑制甲状腺合成激素，放射碘和手术则是通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，我国首选ATD药物。2.原发性胆汁性胆管炎：熊去氧胆酸（UDCA）是目前该病首选药物。UDCA无效者可视病情试用布地奈德、贝特类降脂药和奥贝胆酸，脂肪泻可补充中链甘油三酯辅以低脂饮食。脂溶性维生素缺乏时补充维生素 A、D3、K，并注意补钙。瘙痒严重者可使用离子交换树脂考来烯胺。3.甲状腺激素不敏感综合征：本病为遗传性疾病，无根治方法，应根据患者疾病的严重程度和不同类型做出治疗选择，终身维持。比如轻型无症状者可不予治疗；对于有甲低症状，特别是婴幼儿起病者需要用大剂量的甲状腺激素治疗；对伴甲亢者，一般选用TRIAC（三碘甲腺乙酸）。此外，L-T3可以治疗任何类型的患者。其他药物还有溴隐亭、β受体阻滞剂、地塞米松、生长抑素等，根据情况选用。

饮食原则血清甲状腺素偏高多属于甲状腺功能亢进所致，饮食上大同小异，该类疾病患者主要是以高热量、高蛋白、高维生素食物为主。饮食宜忌1.患者基础代谢率增高，能量消耗大，因此应以高热量、高维生素、足够的蛋白质和糖类饮食为主。高蛋白质食物包括动物蛋白质如鱼、肉、蛋、禽类及植物蛋白质如豆制品等，高维生素食物主要是新鲜的蔬菜、水果。另外，注意补充钾和钙，多饮水。2.避免进食可使人体过度兴奋的食物，如烟酒、咖啡、浓茶等，这些食物均可能使患者情绪激动、兴奋、心跳加快，从而加重病情。忌碘饮食，不吃含碘食物，如海带、紫菜、海蜇、藻类食物等。

1.剧烈的情绪波动是该类疾病发生的常见诱因，情绪不安、精神紧张等也可加重症状。患者应保持平静的心态，规律生活，通过各种方式来调节情绪，消除精神症状。2.症状严重时卧床休息为主，要保证室内空气流通，环境安静；症状改善后可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度；稳定期可正常工作，但要注意劳逸结合，减少加班，避免过劳。3.遵医嘱定期门诊复查，尤其手术者一般应在术后3个月、6个月、12 个月复诊，以后每年1次，以了解甲状腺的功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。

指标偏低

血清甲状腺素降低主要见于各种原因所致的甲状腺机能减退，也可见于非疾病因素如应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等药物，或者见于甲状腺次全切除术。

疾病因素血清甲状腺素降低主要见于甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、低甲状腺素结合球蛋白血症等，也可见于糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等病症。非疾病因素应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等药物，以及行甲状腺次全切除术时，可出现血清甲状腺素偏低。

血清甲状腺素降低和甲状腺机能减退有关，可首选内分泌科就诊。

1.甲减：该病全称为甲状腺功能减退症，以左甲状腺素（L-T4）治疗为主，治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，通常需要终身服药。中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。2.缺碘性甲状腺肿：甲状腺肿本身一般不需要治疗，有压迫症状者可考虑手术治疗。碘缺乏者需改善碘营养状态，可适量增加碘化食盐的摄入。3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：尚无根治的方法，治疗的主要目的是纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺。一般而言，轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状，不伴有甲状腺功能异常者无需特殊治疗，可随诊观察。对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿；如有甲减，则需采用甲状腺激素替代治疗。

饮食原则血清甲状腺素降低和甲状腺机能减退有关，饮食以高维生素、高蛋白、高热量为主，除慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者外，可适量食用含碘丰富的食物。饮食宜忌饮食以高维生素、高蛋白、高热量为主，可多进食水果、新鲜蔬菜和含碘丰富的食物如海带等。特别注意，慢性淋巴细胞性甲状腺炎所致甲状腺功能减退者应避免摄取含碘食物，以免诱发严重黏液性水肿。

1.加强保暖，如调节室温在22℃~23℃，以免受凉。冬天外出时，戴手套，穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空气中。2.症状期注意休息，好转后鼓励患者进行适当的运动，如散步、慢跑等，注意劳逸结合，行动安全。3.注意个人卫生，防止便秘、感染和创伤。慎用催眠、镇静、止痛、麻醉等药物。4.由于患者可能需要终身服药，应严格遵医嘱，不得随意停药或变更剂量。长期用甲状腺激素替代者每6～12个月到医院检测1次。