新生儿胆红素

新生儿胆红素偏高与疾病因素和非疾病因素有关，疾病因素为病理性黄疸，其病因主要包括新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性原因，以及新生儿溶血症、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等非感染性原因。非疾病因素则为生理性黄疸，一般不需要进行特殊治疗。

疾病因素1.新生儿败血症、新生儿溶血症：会导致过多红细胞的破坏及肠肝循环增加，使胆红素增高。2.新生儿肝炎、胆道闭锁：可导致肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，进而出现胆红素增高。3.新生儿胆红素脑病：是由于足月新生儿黄疸严重造成，可导致血清未结合总胆红素升高。4.红细胞酶缺陷：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、丙酮酸激酶缺陷、己糖激酶缺陷。由于红细胞梅的缺陷可影响红细胞的正常代谢，使红细胞膜僵硬，变形能力减弱，易于在网状内皮系统滞留破坏进而出现胆红素增高。5.药物性黄疸：某些药物（如磺胺、水杨酸盐、维生素K3、吲哚美辛、毛花苷丙等）可与胆红素竞争和Y、Z蛋白的结合位点，影响胆红素的转运而导致胆红素增高。6.母乳性黄疸：可能与部分母亲母乳中的葡萄糖醛酸酐酶含量和活性较高，可在肠道通过增加肠葡萄糖醛酸与胆红素的分离，使未结合胆红素被肠道再吸收，从而增加了肝脏处理胆红素的负担；或与肝脏UGT酶基因多态性有关。非疾病因素新生儿因胆红素产生过量、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足、肝脏胆红素摄取和结合受限，且肠道胆红素清除降低，因此常出现胆红素增高，当排除病理性黄疸的可能性后，对于生理性胆红素增高不需要进行特殊处理，2周以内胆红素水平会降至正常，黄疸也会自然消退。

新生儿出现胆红素增高，均应前往新生儿科就诊，若新生儿出现发热等症状，也可前往急诊科就诊。

1.新生儿肝炎：目前无特效治疗，对诊断未明确者定期随访，严密观察，避免不应做的手术。可试用肾上腺皮质激素强的松，以促进肝细胞酶活性，使黄疸消退，并能解除肝细胞肿胀，减轻黄疸，延缓肝组织的纤维化。同时补充脂溶性维生素A、维生素D、维生素K、维生素E、胆酸钠，有助于脂肪消化。明确病毒感染后可用干扰素或中药进行抗病毒治疗。2.新生儿败血症：应依据细菌培养结果和药物敏感试验选用抗生素。治疗过程中监测血氧和血气，及时纠正酸中毒、低氧血症、休克，积极处理脑水肿和DIC。并注意保温，供给足够能量和液体。还可静脉注射免疫球蛋白，缩短病程。3.新生儿溶血症：既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇，若胎儿情况良好可考虑提前分娩；不能提前分娩者可考虑血浆置换、宫内输血等，以达到产前治疗的目的。针对新生儿治疗包括光照疗法，使用白蛋白、苯巴比妥、免疫球蛋白等药物进行治疗。Rh溶血病及个别严重的ABO溶血病还需行换血疗法。4.胆道闭锁：以手术治疗为主，可治型胆道闭锁行胆管肠吻合术；不可治型胆道闭锁需行Kasai手术，即肝门空肠吻合术。5.新生儿胆红素脑病：必须及早进行处理，可通过应用苯巴比妥、尼可刹米、白蛋白等酶诱导剂药物，以及光照疗法、换血疗法等快速降低血胆红素水平，并针对病因进行积极治疗。同时纠正酸碱、水、电解质平衡紊乱。6.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6D)缺陷：出现溶血时应按急性溶血性贫血原则进行处理，积极去除诱因，注意水电解质平衡及保护肾脏。输入低分子右旋糖酐能改善微循环。若血红蛋白急剧下降、贫血明显及持续血红蛋白尿者均应输血。7.药物性黄疸：应立即停用有关或可疑药物，多数患儿停药后病情可逐渐减轻或恢复。还可根据患儿的情况采取保护肝细胞治疗、针对有关药物给予相应的解毒剂等，若出现严重黄疸或肝功能衰竭，可考虑血浆置换疗法。8.母乳性黄疸：一般不需任何治疗，停喂母乳24~48小时，黄疸可明显减轻，但一般可以不停母乳，当胆红素水平达到光疗标准时应给予干预。

饮食原则对于新生儿胆红素病理性增高的患儿，进行病因治疗的同时，还需注意患儿的饮食，以缩短病程，促进患儿康复。饮食宜忌1.饮食宜母乳喂养，如母乳不足可添加配方奶。加强喂养，尽早开奶，每隔3小时对患儿进行一次哺乳，至少8~12次/天，给新生儿充足的水分，有利于胆红素排出。2.正常情况下，新生儿每日小便6~8次，如果次数不足，有可能液体摄入不够，应适当补充。3.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6D)缺陷的患儿，应嘱咐家属不要给患儿食用蚕豆及其制品，以免诱发出血。

由于不良的生活习惯会影响疾病的康复，所以家属应注意患儿日常的护理，以促进疾病康复。1.保持室内温度及湿度合适，包被温度24℃，湿度50-60％。2.家属注意观察患儿皮肤及巩膜黄染变化，大小便颜色变化，以判断黄疸情况。3.家属应注意患儿的皮肤护理，尤其应保持脐部及臀部清洁、干燥，以免诱发感染。4.及时更换潮湿、污染的被服。