睾酮

睾酮偏高包括疾病因素和非疾病因素。疾病因素多见于睾丸间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质肿瘤、多囊卵巢综合征等；非疾病因素多见于注射睾酮或促性腺激素、肥胖等。

疾病因素1.肾上腺皮质肿瘤：后天性肾上腺肿瘤引起的性征异常，主要原因为来源于网状带的肿瘤分泌过多雄激素，刺激男性化，可表现为女性男性化、男性性早熟和男性女性化，其中以女性男性化表现较多。2.睾丸间质细胞瘤：睾酮在正常男性水平或高于正常男性，但不具有特异性，有些患者还可能出现偏低状况。睾丸肿瘤好发于15～35岁，一般表现为患侧阴囊内无痛性肿块，20％左右患者首先出现阴囊痛， 27％以上患者出现局部疼痛。3.多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征患者不仅体内产生过多的雄激素，且血清性激素结合球蛋白(SHBG)浓度较低，导致血清游离睾酮浓度升高。临床症状表现为多毛、脱发、痤疮。4.性早熟：女童：(1)同性性早熟(女性的第二性征，指除了生殖器官以外的相貌特征): 见于遗传性卵巢功能异常如McCuneAlbright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG)的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。(2)异性性早熟(男性的第二性征) : 见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤， 以及外源性雄激素摄入等。男童：(1)同性性早熟(男性第二性征): 见于先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤、异位分泌HCG的肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。(2)异性性早熟(女性第二性征): 见于产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌HCG的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。非疾病因素1.药物：注射睾酮或促性腺激素等情况都可以出现血清睾酮增高。2.其他：自身肥胖、剧烈运动。

引起睾酮增高的疾病，如肾上腺皮质肿瘤，建议到肿瘤外科、泌尿科、内分泌科就诊；睾丸间质细胞瘤，建议到肿瘤外科就诊；多囊卵巢综合征建议到妇科或内分泌科就诊。

若仅有睾酮轻度偏高，无临床症状，或仅为非疾病因素导致的偏高，给予定期观察即可，因服用药物引起的偏高，建议停药。可使用达英治疗降低睾酮。若为疾病因素导致的偏高，应对因治疗：1.肾上腺皮质肿瘤(ACC) ：外科手术切除是治疗ACC的主要手段，性征异常的肾上腺肿瘤的良恶性决定手术方式，单纯肿瘤摘除术只限于良性肿瘤患者，恶性肿瘤应行根治性肾上腺切除术。ACC患者的内科治疗也是不可或缺的，内科治疗方式主要是化疗。2.睾丸间质细胞瘤：外科治疗是唯一有效的方法，传统的根治性睾丸切除术是标准。青春期前发病患者，病 灶直径＜25ｍｍ，如无恶性特征，可仅行病灶清除术；青春期后发病患者应行根治性睾丸切除术。3.多囊卵巢综合征：高雄激素患者的治疗与管理应兼顾抗雄激素治疗、纠正代谢异常和改善生育功能等多方面， 权衡利弊，综合考量。不合并其他疾病患者可选用含有左炔诺孕酮、炔诺酮、诺孕酯的复方口服避孕药(COC)进行抗雄激素治疗。4.性早熟：(1)中枢性性早熟：治疗目标为抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。GnRH 类似物(GnRHa)是当前主要的治疗选择，目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。(2)外周性性早熟：按不同病因分别处理，如各类肿瘤的手术治疗, 5.先天性肾上腺皮质增生症：予以皮质醇替代治疗等。

饮食原则对于睾酮偏高的患者，饮食调理也是比较重要的环节。不同病因辅以不同饮食调整方案：1.肾上腺皮质肿瘤：患者饮食方面多进低钠高钾饮食，如红枣、花生米、蘑菇、紫菜等，同时应吃高蛋白、富有营养饮食，以补充机体过分消耗的蛋白。2.多囊卵巢综合征：患者应限制摄入食物的总热量，适量补充B族维生素、叶酸、维生素D和钙元素。饮食宜忌1.睾酮偏高患者应忌高脂饮食，尤其是胆固醇的摄入应适量。少吃鸡蛋黄，动物肝脏等。2.多囊卵巢综合征患者应控制食物热量，少吃高油、高脂食物。

1.多囊卵巢综合征患者应坚持规律、科学的运动，尤其能够改善体重偏高患者的组织胰岛素敏感性、增加肌肉成分而减少脂肪。2.应积极了解自身疾病症状及治疗方法，保持心情舒畅，尤其是性早熟患者应避免负面情绪，多跟身边人沟通，疏解不良情绪。