总蛋白

总蛋白增高包括疾病因素和非疾病因素，常见疾病有严重脱水血液系统疾病、系统性红斑狼疮等，非疾病因素主要是药物影响、运动影响等。

疾病因素总蛋白包括血清总蛋白、尿总蛋，各指标增高提示的疾病因素并不完全相同，具体如下：1.血清总蛋白：血清总蛋白增高主要和血浆浓缩有关，如呕吐、腹泻、高热、休克等引起的严重脱水可使血清总蛋白高达100~150g/L；慢性肾上腺皮质功能减退患者，由于钠的丢失继发水分丢失，血浆也可以出现浓缩现象。蛋白质合成增高，大多数发生在多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症患者，此时主要是球蛋白的增高，其量可大于50gL，总蛋白可大于100g/L。另外，增高还可见于系统性红斑狼疮、多发性硬化、风湿热等风湿免疫性疾病，以及慢性感染性疾病。2.尿总蛋白：正常人尿总蛋白含量很低，一旦增高应考虑为病理性蛋白尿，如肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、混合性蛋白尿，提示疾病主要是各类肾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾硬化、肾病综合征等。非疾病因素1.应用甲状腺激素、雄激素、胰岛素、肾上腺素、血管紧张素等，可浓缩血液或促进蛋白质合成，从而使血清总蛋白偏高。2.情绪激动、长时间站立、高强度运动、体温变化、过冷过热的气候等，可使尿总蛋白生理性偏高。

根据引起总蛋白升高的病因选择相应科室就诊，如呕吐、腹泻、高热、休克等引起严重脱水应到急诊科就诊；多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症应到血液内科就诊；系统性红斑狼疮、多发性硬化等应到风湿免疫科就诊；肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾硬化、肾病综合征等各类肾病应到肾内科就诊。

总蛋白病理性升高的病因较多，应明确后对因治疗；若是生理性增高一般无需处理，可自行恢复正常。常见疾病的处理措施如下：1.严重脱水：有严重脱水症状的患者必须尽快输液，输液的目的是恢复稳态血流动力学，减轻或消除已经存在的脱水症状和预防严重合并症，同时根据病因采取针对性治疗。2.多发性骨髓瘤：对有症状的患者应采用系统治疗，包括诱导、巩固治疗（含干细胞移植）及维持和支持治疗，无症状骨髓瘤暂不推荐治疗。对适合自体移植的患者，诱导治疗中避免使用干细胞毒性药物，避免使用烷化剂以及亚硝脲类药物。3.肾脏疾病：应根据病因、发病机制、病变部位、病理诊断和功能诊断的不同，选择相应的治疗方案。主要包括一般治疗，如避免过度劳累、去除感染等诱因，避免接触肾毒性药物或毒物，合理饮食等；免疫抑制治疗，如给予糖皮质激素及免疫抑制剂；纠正高血压、心脑血管疾病等合并症；若发展至终末期则需要进行透析、肾移植等疗法。4.系统性红斑狼疮：该病目前尚不能根治，治疗要个体化，可以达到长期缓解。肾上腺皮质激素加免疫抑制剂是主要的治疗方案，同时重视伴发疾病的治疗，包括动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病、骨质疏松等的预防及治疗。

饮食原则总蛋白偏高患者应注意调整饮食结构，可根据病因合理膳食，如清淡、富有营养，忌烟酒等，有助于疾病恢复。饮食宜忌1.严重脱水：应以清淡、富有营养、易吸收消化的食物为主，可食用面条、米粥、蛋羹等食物。适当添加富含蛋白质的食物，如牛奶、瘦肉、豆制品等。多吃新鲜蔬菜、水果，如胡萝卜、冬瓜、鲜藕等。避免食用辛辣刺激、油腻性食物，禁烟酒。2.多发性骨髓瘤：饮食宜清淡，可多吃一些有抑制骨髓过度增生作用的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁。还可多吃高蛋白、高维生素及矿物质食物，如鱼、瘦肉、蛋类、牛奶、新鲜蔬菜、水果、苏打水、蜂蜜等，以补充机体的生理需要。3.肾脏疾病：限制食盐的过量摄入，控制水盐。宜优质蛋白饮食，包括动物蛋白如肉、蛋、奶，以及植物蛋白等，不同肾功能水平患者的蛋白质摄入量应遵循个体化原则。宜低脂饮食，可进食多糖类碳水化合物和膳食纤维高的食物。宜低钾饮食，避免食用生的蔬菜、蔬菜汁，可将蔬菜烫过后食用。宜低磷饮食，避免食用动物内脏。宜高维生素饮食，多食用新鲜水果蔬菜。4.系统性红斑狼疮：应摄入富含维生素和蛋白质食物，比如宜多吃新鲜的瓜果蔬菜、瘦肉等。伴有肾功能下降、水肿者，严格限制钠盐摄入，避免食用光敏性食物如芹菜、韭菜、香菜等。避免进食辛辣等刺激性食物，禁酒。

1.严重脱水：居室环境应舒适、安静、整洁，保持温湿度适宜，勤开窗通风。保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。家属密切关注患者病情变化，若出现躁动不安、谵语，要注意防止坠床受伤，若有血压升高、惊厥或嗜睡等情况，应及时呼叫医生。2.多发性骨髓瘤：居室应安静、舒适、光线充足，勤通风，勤消毒，睡觉要使用硬板床，忌用弹性床。可适当进行按摩，有助于降低肌肉张力、促进血液循环。保持规律作息，避免熬夜和劳累。在病情允许的情况下适当进行运动，如散步、太极拳等，增强机体抵抗力，禁止剧烈运动以免引发骨折。3.肾脏疾病：生活规律，如早睡早起、劳逸结合、合理安排日常。根据个人恢复情况，遵医嘱适当进行运动，以不感劳累为宜，一般推荐步行、慢跑、太极拳、健身操等有氧运动。保持情绪稳定，避免各种不良刺激。定期监测尿常规、尿微量蛋白及肾功能，定期复诊等。4.系统性红斑狼疮：康复恢复期间注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。出门做好防晒工作，可佩带帽子、面纱、口罩、穿长袖、涂防晒霜等。注意活动安全，避免外伤，注意保暖，防止受寒感冒。保持皮肤清洁，温水洗浴，减少化妆品的使用。